隨著生育政策的調整，大于35歲即高齡的孕婦在短期內勢必增多，高齡生育對母親和胎兒的風險明顯上升。為保障“全面兩孩”政策的順利實施，保護母嬰健康，降低我省孕產婦死亡率和嬰幼兒死亡率，提高出生人口素質，各地要加強母嬰保健和優(yōu)生優(yōu)育知識宣教，指導孕產婦進行健康管理，順利產下健康寶寶。

　　一、懷孕前的準備

　　為了生育一個健康的寶寶，準備懷孕的夫婦雙方應做到以下幾點：

　　1. 適齡生育，24-28歲是婦女妊娠的最佳年齡;

　　2. 懷孕前夫婦雙方應合理調整飲食結構，做到科學膳食，營養(yǎng)均衡，婦女尤其應注意葉酸的補充。

　　3. 改變不良的生活習慣及行為，如：煙、酒、藥物成癮，過度疲勞、過度壓力、心理焦慮、抑郁等進行干預、調整，必要時用藥物、心理治療。

　　4. 避免接觸有毒有害物質，如汞、鉛、有機溶劑、殺蟲劑、甲醛、X射線等。

　　5. 準備懷孕時切忌藥物濫用，如果需要服藥應在醫(yī)生指導下進行。

　　6. 夫婦雙方應進行全面體檢，排除會增加胎兒畸形的疾患。婦女還應注意檢查那些造成胎兒畸形的病原體，如風疹病毒、巨細胞病毒、弓形蟲等。

　　二、高齡婦女生育的注意事項

　　各國已普遍將年齡≥35歲的妊娠列為高危妊娠。高齡孕婦對妊娠結局的影響主要表現在以下幾個方面：

　　1. 卵子質量下降。

　　35歲以上婦女卵子發(fā)生染色體異常的幾率明顯升高，據國內資料統(tǒng)計，高齡孕婦妊娠的胎兒染色體異常率明顯升高，出生缺陷發(fā)生率也明顯增高，如先天愚型、唇腭裂、先天性心臟病、多囊腎等發(fā)生率均會增高。

　　2. 妊娠合并癥、并發(fā)癥增多。

　　人到中年，可能會患有一些內科疾病，如高血壓、糖尿病、慢性肝炎、心臟病等。在沒有懷孕時，這些疾病可能沒有明顯的表現，在身體的承受范圍之內。但懷孕后，尤其妊娠中晚期，隨著身體負擔的加重，就會造成母嬰并發(fā)癥，甚至威脅母嬰生命安全。此外，部分人群，即使既往無病史的在懷孕后也會出現妊娠期高血壓、糖尿病等。除此之外，前置胎盤、胎膜早破及產后出血、產褥感染率都會增加，疾病狀況下會造成胎兒宮內生長發(fā)育遲緩，甚至死胎、死產的發(fā)生率及產兒死亡率也隨之升高。

　　3. 流產、早產、難產比例增高。

　　高齡婦女妊娠成功率逐年下降，保胎幾乎是所有高齡孕婦必做的“功課”，即使妊娠了也易于流產，與30歲以下的年輕孕婦相比，自然流產率增加了3倍。而女性隨著年齡的增長，產道和會陰、盆骨的關節(jié)會變硬，不易擴張，子宮的收縮力和陰道的伸張力也較差，導致分娩時間延長，容易發(fā)生大出血和難產。高齡產婦術后恢復也會較慢。

　　4. 前胎剖宮產留給子宮的疤痕。

　　如果頭胎是剖宮產的，懷孕后可能出現瘢痕妊娠、胎盤植入等。瘢痕妊娠就是胚胎著床在子宮的疤痕，有可能會大出血或子宮破裂，危及生命。胎盤植入就是胎盤長到子宮的肌肉里，這種情況可導致病人大出血、休克、子宮破裂、甚至死亡。另外，分娩時剖宮產的機會大大增加：多次手術會導致相關并發(fā)癥增加，如術后腹腔粘連、傷口愈合不良等。

　　因此，高齡婦女在準備生育時應注意以下事項：

　　1. 高齡孕婦應在懷孕前半年要進行一次全面的健康體檢，檢查心、肺、肝、腎等功能是否適合懷孕。由醫(yī)生綜合評估身體條件后再懷孕。懷孕前3個月就可以提前補充葉酸，直到懷孕后3個月。

　　2. 高齡孕婦應定期進行孕期檢查，篩查糖尿病、高血壓、甲亢等高危因素，監(jiān)測胎兒“動向”，如發(fā)現異常情況要及時治療或終止妊娠。對于之前進行過剖宮產的孕婦，孕期要特別注意早孕期排除子宮疤痕部妊娠，中晚孕排除前置胎盤和胎盤植入的風險，孕期檢測先兆子宮破裂的風險。

　　3. 高齡孕婦為產前診斷對象，要及時進行出生缺陷相關病種的產前篩查和產前診斷，盡可能排除胎兒畸形。

　　4. 健康飲食、適當運動、規(guī)律作息。建議養(yǎng)成健康飲食、規(guī)律運動的良好生活方式，孕期堅持運動，體重合理增張，減少難產風險。

　　三、婚/孕前保健的好處

　　1. 了解雙方健康情況，有助于婚后夫婦之間的相互關心、體貼。如女方有心臟病，需節(jié)制性生活、減少勞動量，有些心臟病甚至不宜生育，這時男方應主動做好避孕工作，并多承擔一些家務勞動。

　　2. 有利于發(fā)現早期無癥狀的疾病，如傳染性肝炎、開放性結核，可及早治療，以免影響本人、對方或下一代的健康。

　　3. 可以發(fā)現遺傳性疾病，阻斷遺傳病的延續(xù)，避免缺陷兒出生，有利于促進優(yōu)生。

　　4. 若發(fā)現一方有生理性缺陷，如男方患尿道下裂或女方患處女膜閉鎖等，可以婚/孕前先做手術矯治，甚至有些先天性畸形如先天性無陰道，手術治療后雖不能生育，但可以有正常的性生活。

　　5. 婚/孕前醫(yī)學檢查的同時還可以得到衛(wèi)生指導、衛(wèi)生咨詢，包括優(yōu)生知識、避孕知識、性知識咨詢，并幫助青年選擇合適的婚期、制定生育計劃、選擇最佳受孕時機，避免計劃外妊娠和不必要的人工流產，對保障家庭幸福和子孫后代的健康、提高人口素質起到一定作用。

　　6. 孕前保健與婚前保健的區(qū)別：孕前保健更關注于母親和胎兒的健康(如指導孕前服用葉酸，孕前TORCH檢查等)，而婚前保健涵蓋范圍更廣，包括男女健康狀況、新婚性生活指導、避孕以及是否適宜婚育等。

　　四、增補葉酸預防神經管缺陷

　　神經管缺陷是一種嚴重的中樞神經系統(tǒng)畸形，會給家庭、社會帶來沉重的精神、經濟負擔。神經管缺陷是一種多基因病，遺傳因素與環(huán)境因素都有可能導致寶寶患該種疾病，每一位準媽媽都有生育神經管缺陷的可能。

　　目前，全世界公認最有效的預防神經管缺陷的方法是補充小劑量葉酸片。準媽媽孕前3個月到孕后3個月每天口服0.4mg的葉酸片，同時攝入富含葉酸的健康食物，可以有效預防至少70%以上神經管缺陷兒發(fā)生。

　　五、產前診斷

　　產前診斷是指對胎兒嚴重或致死性先天缺陷和遺傳性疾病進行的診斷，包括相應的篩查。提供產前診斷技術服務的醫(yī)療保健機構需經衛(wèi)生計生行政部門的審批許可，并接受衛(wèi)生計生行政與衛(wèi)生監(jiān)督部門的法律監(jiān)督。根據國家有關規(guī)定，孕婦有下列情形之一的應當進行產前診斷：

　　1. 羊水過多或者過少;

　　2. 胎兒發(fā)育異?；蛘咛河锌梢苫?

　　3. 孕早期時接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質;

　　4. 有遺傳病家族史或者曾經分娩過先天性嚴重缺陷嬰兒;

　　5. 曾經有2次以上不明原因的流產、死胎或新生兒死亡;

　　6. 預產期年齡超過35周歲;

　　7. 篩查結果異常。

　　六、如何正確選擇分娩地點?

　　如何選擇分娩醫(yī)院是廣大孕婦特別關注的問題。三級甲等綜合/專科醫(yī)院可能是許多人的首選，但是這樣的選擇是否是最合適的呢?

　　首先，孕婦在選擇分娩醫(yī)院時肯定會考慮醫(yī)療技術水平的問題，這一點可以請大家放心。廣東省所有具備助產資質的醫(yī)院的助產人員必須通過嚴格的技術考核后才能上崗，因此各家分娩醫(yī)院均有能力處理正常孕婦的分娩。各地也會為孕期有嚴重合并癥或并發(fā)癥的孕婦搭建高危孕產婦轉會診通道，孕婦一旦發(fā)生危險，可以隨時得到三級甲等綜合/?？漆t(yī)院的保駕護航，保障母嬰安康。

　　其次，孕婦在孕期有可能隨時發(fā)生突發(fā)情況，如陰道出血、早破水等，如果選擇離居住地較遠的三級甲等綜合/專科醫(yī)院可能會延誤處理。因此本著就近原則，建議選擇離家較近的分娩醫(yī)院，以便及時解決突發(fā)情況。此外，服務環(huán)境及分娩費用也是孕婦關心的問題。眾所周知，三級甲等綜合/?？漆t(yī)院還普遍存在就診量大，就診環(huán)境擁擠的問題，導致孕婦掛號、就診、抽血、交費、做各種檢查及取藥時都付出大量的額外等待時間。由于收費標準的不同，在三級甲等綜合/?？漆t(yī)院分娩所需的醫(yī)療費用往往高于其他醫(yī)院，而在二級機構正常孕婦不僅可以節(jié)省分娩費用、途中及就診過程中大量的等候時間，還可以得到更溫馨的服務。

　　因此，我們建議廣大孕婦能夠綜合考慮各方面因素，合理選擇分娩醫(yī)院。

　　七、自然分娩的好處

　　(一)對母親的好處：

　　1. 相對剖宮產分娩，自然分娩出血少、恢復快、損傷小;

　　2. 孕婦體內產生的催產素使子宮收縮，排出胎兒，產后催產素的作用依然很強，有利于產后惡露排出，促進子宮復原。自然分娩后，身體各方面都會較快恢復，能有較多精力照料嬰兒;

　　3. 自然分娩與身體內泌乳素水平同步協調變化是產后迅速泌乳的必要條件，而剖宮產術后的產婦卻因為激素水平的不同步和手術的刺激和疼痛，泌乳時間相對會晚近10小時;

　　4. 自然分娩的產婦內分泌比較平衡，絕經后，陰道萎縮會相對較輕。另外，自然分娩的陣痛能使孕婦大腦產生內啡肽，這種化學物質會給孕婦帶來快感和滿足感，有利于加深母子感情。

　　(二)對胎兒的好處

　　1. 經過產道的擠壓，可提高腦部呼吸中樞的興奮性，有利于新生兒出生后迅速建立呼吸;

　　2. 胎兒在產道內受到觸、味、痛覺及本位感的鍛煉，促進大腦及前庭功能發(fā)育，對今后運動及性格均有好處;

　　3. 子宮的收縮及產道的擠壓作用，使胎兒呼吸道內的羊水和黏液排擠出來，新生兒窒息及新生兒肺炎、濕肺發(fā)生率大大減少;

　　4. 產程的刺激使母親和胎兒體內產生大量免疫抗體，因此，自然分娩的新生兒具有更強的抵抗力和抗感染力。

　　八、母乳喂養(yǎng)的好處

　　母乳是天然的和最理想的哺育后代的食品，母乳喂養(yǎng)有哪些好處呢?

　　(一)對寶寶的好處

　　1. 提供寶寶同時期生長發(fā)育的營養(yǎng)素需求，且易于消化、吸收，促進寶寶生長發(fā)育;

　　2. 提供早期免疫物質，減少寶寶患感染性疾病，特別是危及生命的呼吸系統(tǒng)及腸道系統(tǒng)疾病;

　　3. 促進寶寶胃腸道發(fā)育，提高對母乳營養(yǎng)素的消化、吸收、利用;

　　4. 促進寶寶神經系統(tǒng)的發(fā)育;

　　5. 可以減少寶寶成年后代謝性疾病。

　　(二)對母親的好處

　　1. 加深母子感情;

　　2. 促進乳汁分泌;

　　3. 加速子宮恢復;

　　4. 有助體形恢復;

　　5. 減少乳腺癌、卵巢癌患病機會;

　　6. 促進心理健康。

　　此外，母乳喂養(yǎng)還可以減輕家庭經濟負擔，不用擔心食品衛(wèi)生問題。

　　九、如何才能成功促進和堅持母乳喂養(yǎng)?

　　首先要從選擇分娩醫(yī)院做起，我們應選擇懸掛“愛嬰醫(yī)院”標牌的醫(yī)院進行產檢和分娩。在愛嬰醫(yī)院產檢和分娩，可以學到正確的母乳喂養(yǎng)方法及堅持母乳喂養(yǎng)的各項措施;可以有效做到“三早”，即早吸吮、早接觸、早開奶，這是母乳喂養(yǎng)成功的保證;還可以使有人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)醫(yī)學指征的新生兒得到最科學、規(guī)范的護理。

　　出院后社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的婦幼保健人員將進行上門產后訪視，她們會進一步指導母乳喂養(yǎng)方式及注意事項。如果有母乳喂養(yǎng)相關問題也可以撥打分娩醫(yī)院的母乳喂養(yǎng)專線電話進行咨詢。

　　十、出生缺陷有哪些防控措施?

　　出生缺陷病種繁多，不同種類的出生缺陷發(fā)生原因也有較大差異，總體而言分為環(huán)境因素、遺傳因素以及遺傳和環(huán)境因素共同作用的結果。就高齡二胎孕婦而言，會面更多地環(huán)境和遺傳高危因素風險。

　　首先，就遺傳因素而言。由于成人隨著年齡的增加，遺傳物質會變得越來越脆弱，一般女性年齡超過35歲以后生育，胎兒發(fā)生遺傳異常的風險就會更高，特別是發(fā)生唐氏綜合癥的機會更大。

　　其次，這里講的環(huán)境因素是從廣義而言的，包括化學制畸物、放射線等物理因素、也包括酗酒吸煙等不良生活習慣、營養(yǎng)不良、維生素和微量元素缺乏、孕早期感染和患病、疤痕子宮、卵巢和子宮等生殖系統(tǒng)機能降低等。對于二胎高齡孕產婦，接觸這些環(huán)境危險因素的機會會增加，從而導致胎兒發(fā)生出生缺陷的風險會較在最佳生育年齡段生育的高。

　　對于任何年齡段女性生育均有一定發(fā)生出生缺陷的風險，均需要采取預防措施，而對于二胎高齡女性而言，更需要在孕前特別注意一些問題：

　　1. 孕前夫婦雙方均對自身健康狀況和生育能力進行全面的醫(yī)學評估和咨詢，對于一些地方性常見遺傳病進行篩查，例如廣東的地中海貧血等。同時，孕前3個月開始合理補充葉酸和必要的微量元素、維生素可降低出生缺陷的發(fā)生風險，也需要保持良好的生活方式、飲食習慣和健康的身心狀態(tài)。

　　2. 懷孕后盡早進行產前出生缺陷篩查和遺傳咨詢。產前出生缺陷篩查主要包括通過血液檢測篩查和超聲篩查。通過血液產前篩查主要是盡早發(fā)現地中海貧血、唐氏綜合征、染色體嚴重異常等方面的高風險對象，再通過產前診斷和早期干預避免這些胎兒的生育。通過超聲篩查和診斷可發(fā)現一些嚴重致死性的胎兒機構畸形，例如嚴重心臟畸形、無腦兒、腦膨出、開放性脊柱裂、胸腹壁缺損內臟外翻、致死性軟骨發(fā)育不良等致命畸形。

　　3. 新生兒出生后盡早接受新生兒疾病篩查、診斷和干預，避免殘疾的發(fā)生。目前，法定的新生兒疾病篩查包括苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能低下、G6PD和聽力障礙，但目前技術上已可以同時對30余種遺傳代謝病進行新生兒篩查。